Modric og hans skadesforløb

Nærværende indlæg omhandler Modric’s uheldige skade og mekanismerne bag, der ifølge bulletinerne holder ham væk fra grønsværen i Madrid i op til tre måneder. Det er selvfølgelig svært at fremføre en udførlig forklaring af mekanismer bag hans skade der er forståeligt for alle, også da jeg ikke har indgående kendskab til skadens omfang, men jeg tillader mig nu alligevel at begive mig i kast med et ydmygt fysioterapeutisk bud. Mit bud er udelukkende baseret på den officielle udmelding af Modric’s skade fra Real Madrid.

Det fremgår på Realmadrid.com, at Modric desværre har pådraget sig en seneskade, nærmere betegnet m. Rectus femoris’ øverste sene der hæfter sig på et af hoftebenets fremspring SIAI (oversat: spina iliaca anterior inferior for de interesserede). Ser man video af skadesmomentet er det præcis her Modric tager sig til på øverste del af låret. M. Rectus femoris er den lange toledsdel af den store forlårsmuskel den firhoved knæstrækkemuskel, m. Quadriceps. Senen går i forlængelse med musklen og er med til at overføre musklens udviklede kraft til knoglen. Sener har ikke selv mulighed for aktiv kraftudvikling, og dermed kun elastiske egenskaber.

M. Rectus femoris’ funktion er strækning i knæet (knæekstension) og bøjning i hoften (hoftefleksion).

Uden at gå for meget i detaljer om senens fysiologi, vil jeg dog nævne, at sener består af kollagene og elastisk fibre. Der er overvægt af kollagene fibre som ikke er særlig strækbare, men yderst stærke. Eksempelvis kan achillessenen modstå et træk på op til 600-800 kg. Off topic, det er i øvrigt typisk i muskelsene-overgangen en god gammeldags fibersprægning finder sted, da muskelsene-komplekset her er svagest. On topic, der står a tear of the left proximal rectus femoris tendon på Realmadrid.com om Modric’s skade, hvilket må betegnes som en eller anden form for overrivning af senefibre, og ikke en overbelastningsskade der kommer snigende over tid.

Der skelnes imellem partial ruptur og totalruptur. Ved en partial ruptur er der nedsat funktion af musklen og der er smerterespons. Til tider vil den partialle ruptur medføre en afrivning af et knoglestykke på grund af senens styrke. Ved totalruptur er der ophørt funktion og musklen vil rulle sammen ned mod knæet og ligne en bule under huden. Så vidt jeg er orienteret, har man ikke opereret Modric, hvilket indikerer, at det heldigvis ikke er en totalruptur og behandlingen er dermed konservativ.

Som nævnt ovenfor har senevævet mekaniske egenskaber, hvor trækstyrken er den primære egenskab. Når senevæv belastes har det en belastningsgrænse. Overstiges denne grænse sker der en deformation af vævet og det bliver stærkere. Dette kaldes det plastiske område. Men overstiger belastningen det plastiske område og når brudpunktet sker der en ruptur, som i Modric’s tilfælde.

I genoptræning af senevæv gøres der brug af både koncentrisk og excentrisk træning af vævet alt afhængig af hvor langt henne i forløbet man er (ved belastningsskader af senevæv er der evidens for kun excentrisk træning). Dertil skal der lægges generel styrke- og konditionstræning af hele kroppen, idet eksempelvis total immobilisering meget hurtigt medfører fald i muskelstyrke (ca. 20 procent den første uge) og fald i VO₂-max hvor reduktion af iltoptagelse ca. er 1 procent dagligt. Disse konsekvenser sker på grund af manglende belastning af vævet. Det er derfor RICE blev til RICEM (ink. mobilisering) for et par år siden i initalfasen af genoptræningsforløbet.

Desværre er helingstiden for senevæv længere end hvad vi kender til hos muskelvæv, idet senevæv har en langsommere reparations- og adaptationsproces. Dette kan medføre fare for en overbelastningsskade. Helingen er desuden afhængig af blodtilførslen, derfor er der også nye rygter om, at Modric skulle være interesseret i en blodtransfusion af eget blod. Samme tilbud Ronaldo overvejede da han var skadet, men afslog i sidste ende. Helingstiden for senevæv er normalt 6 til 9 måneder for genvundet styrkeniveau, så vi må prise os lykkelig at Modric ifølge rygterne ”allerede” er tilbage om tre til fire måneder. Men mon ikke de spanske læger og fysioterapeuter har styr på sagerne, så længe de ikke hedder Fuentes til efternavn.